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2019-09-23 21:04 来源:甘肃新闻网

  

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来源:新民晚报     作者:张磊     编辑:潘嘉毅     2019-09-23 10:28 | |
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随着人们的生活环境、生活质量逐步改善、饮食及生活习惯的变化,糖尿病的发病率逐渐增高。糖尿病足病是在糖尿病状态下,末梢神经及下肢血管受到损害,引起的足部麻木、疼痛、溃疡、甚至肢端坏疽截肢的疾病,是糖尿病的严重慢性并发症之一,其三大病因包括:血管闭塞缺血、神经病变及感染。

中国古代没有明确的糖尿病足病名,但根据现代糖尿病足的定义,“脱疽”与之相似。《黄帝内经》描述:“发于足趾,名脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。治之不衰,急斩之,不则死矣。”

糖尿病足病(脱疽病)临床表现主要分三阶段:第一阶段是感觉足部发凉麻木、足趾畸形、足部厚茧,皮肤易开裂。第二阶段出现间歇性跛行,表现为活动后有小腿酸胀疼痛感,休息后可缓解,但继续行走上述症状反复出现。病变进一步发展表现为在休息的时候也感觉到足部的疼痛。第三阶段,也是病情最严重的,表现为足部溃疡,难以愈合,容易感染,甚至出现足趾发黑、坏死,需要截趾或者截肢。

常见的糖尿病足早期症状

在糖尿病足第一、第二阶段时皮肤未见溃破,肢体末梢皮肤表现为“血管闭塞缺血”“神经病变”症状。中医、西医治疗上各有所长,亦各有不足。西医以控制血糖、营养神经、扩血管为主要治疗方法,但对诸多脏器组织的损伤难以兼顾,服药周期长,患者难以长期坚持,肝肾负担较重;中医病机主要是“痰瘀互结、脉络瘀阻”,以“化痰散瘀、活血通络”为治疗原则,结合每个病人的全身具体情况,开展以辨证论治、整体观念为特色的个体化治疗,虽然降血糖作用较弱,但对糖尿病高血糖状态的“糖毒”损害有确切的靶器官保护作用。中西医结合治疗糖尿病足未溃期不仅能从控制血糖、血压、血脂着手,而且针对血管、神经、肾脏、肌腱等器官组织的治疗能优势互补,大幅提高了糖尿病足未溃破期的临床疗效。

在糖尿病足溃破期,西医治疗以抗感染、清创为主要治疗方式,必要时配以介入手段开通闭塞血管,为创面组织提供血液养分。介入治疗“立竿见影”,但糖尿病血管病变多以膝下动脉血管病变为主,并非每个患者都能重建血管成功。疮面处理的方法比较单一。中医治疗分内服、外治,内服清热解毒、利湿消肿中药,可有效的治疗糖尿病足疮面感染病原微生物所产生的内毒素及外毒素,疮面据情况可使用解毒祛腐中药外敷(如:红油膏、九一丹、全蝎膏、白龙膏等),加快疮面变性坏死组织的清除。待脓腐尽去,可使用生肌收口中药外敷(如:白玉膏、生肌散、八宝丹等)促进疮面肉芽生长,加速疮面愈合。

中西医结合治疗糖尿病足,能最大程度地发挥中西医的治疗优势,能够达到控制血糖、开通血管的显著疗效,而且能个体化地改善全身症状、抵抗“糖毒”,修复疮面,最大限度地保存肢体,巩固远期疗效,防止复发。

救治患者、治疗疾病,不分中西。中西医结合治疗糖尿病足可以互相取长补短,相得益彰,为糖尿病足患者提供最佳的中国式糖尿病足治疗方案。

张磊(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血管外科主任医师)

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